Almanya’da Bakım Derecesi (Pflegegrad) Hesaplama’da

Hangisi Daha Uygun – Başvuru mu, İtiraz mı?

Almanya’da bakım sigortasından (Pflegeversicherung) yararlanmak isteyenler için en önemli adım, resmi olarak bir Pflegegrad (bakım derecesi) elde etmektir. Pflegegrad, kişinin günlük yaşamda ne ölçüde yardıma ihtiyaç duyduğunu belirleyen resmi bir sınıflandırmadır. Bu derece, ancak uzman bir değerlendirme (Gutachten) ile verilir. Ancak çoğu zaman başvuru sahipleri ya hiç Pflegegrad alamaz ya da beklediklerinden daha düşük bir dereceyle karşılaşır. Bu durumda akla gelen ilk soru şudur: “Yeni bir başvuru mu yapmalıyım, yoksa Widerspruch (itiraz) daha mı doğru olur?”

Pflegegrad Nedir?

Bakım derecesi, kişinin özgürce hareket etme, iletişim kurma, günlük ihtiyaçlarını karşılama ve tedaviye uyum sağlama gibi alanlardaki yetkinliklerine göre belirlenir. Değerlendirme, genellikle Medizinischer Dienst (MD) veya özel sigortalılar için Medicproof tarafından yapılır.

Toplamda 6 yaşam alanı (Modul) göz önünde bulundurulur:

Mobilität (Hareket kabiliyeti) Kognitive und kommunikative Fähigkeiten (Bilişsel ve iletişimsel yetiler) Verhaltensweisen und psychische Belastung (Davranışlar ve psikolojik yük) Selbstversorgung (Kendi kendine bakım) Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen (Hastalık ve tedaviye bağlı gereklilikler) Gestaltung des Alltagslebens (Günlük yaşamın düzenlenmesi) Her modül, puanlandırma sistemine göre değerlendirilir ve sonuçlar farklı ağırlıklarla genel puana yansıtılır.

Pflegegrad – Puanlamaya Göre Sınıflandırma

12,5 – 27 Puan: Pflegegrad 1 → Hafif kısıtlılık 27 – 47,5 Puan: Pflegegrad 2 → Önemli kısıtlılık 47,5 – 70 Puan: Pflegegrad 3 → Ciddi kısıtlılık 70 – 90 Puan: Pflegegrad 4 → Çok ciddi kısıtlılık 90 – 100 Puan: Pflegegrad 5 → Çok ciddi kısıtlılık + özel bakım gereksinimi Pflegegradrechner ile İlk Değerlendirme

Tüketici Merkezleri (Verbraucherzentralen) tarafından sunulan ücretsiz Pflegegradrechner (bakım derecesi hesaplama aracı), bireylerin kendi durumlarını değerlendirmelerine yardımcı oluyor. Bu araç sayesinde:

Başvuruda bulunmaya değer bir durum olup olmadığını, Mevcut Pflegegrad kararının yeterli olup olmadığını, Widerspruch (itiraz) için şans bulunup bulunmadığını önceden öğrenmek mümkün. Önemli not: Bu Gutachten’ın yerine geçmez, sadece ön bilgi ve hazırlık amacı taşır.

Widerspruch – İtiraz Hakkı

Birçok kişi Gutachten sonucunu adil bulmayabilir. Böyle bir durumda Pflegekasse’ye itiraz (Widerspruch) etme hakkı vardır. Pflegegradrechner, kişinin kendi değerlendirmesi ile resmi rapor arasındaki farkı göstererek, itirazın mantıklı olup olmadığına dair fikir verir.

Tüketici Merkezleri, ayrıca itiraz sürecinde kullanılabilecek bir Widerspruchsbegründung (itiraz dilekçesi taslağı) da sağlamaktadır. Ancak karmaşık durumlarda (örneğin bakım derecesinin düşürülmesi gibi) mutlaka bir hukuk uzmanından veya sosyal danışmandan destek almak önerilir.

Nereden Destek Alınabilir?

Pflegestützpunkte (Bakım destek merkezleri) Verbraucherzentrale (Tüketici merkezleri) Rechtsanwälte (Avukatlar) Sozialverbände (Sosyal dernekler, örn. VdK, SoVD) Bu merkezlerde hem bireysel durumunuza uygun bilgi alabilir hem de resmi sürece daha bilinçli hazırlanabilirsiniz.

Sonuç:

Pflegegradrechner, başvuru sahiplerine ilk yön gösterici bir pusula işlevi görüyor. Bir başvuruya mı yoksa itiraza mı yönelmek gerektiği konusunda fikir edinmek isteyenler için önemli bir araç. Ancak nihai kararı resmi değerlendirme ve gerektiğinde uzman desteği belirliyor.

 

HABERİ SİTEDEN OKU...